| Popis |
64-letá žena doposud bez významnějších komorbidit byla prvotně přijata do krajské nemocnice pro progredující intoleranci zátěže, otoky dolních končetin, námahovou dušnost stupňující se k NYHA IV během několika týdnů. Na vstupním EKG nově zachycena fibrilace síní a nespecifické změny ST-T úseku. Laboratorně nalezena izolovaná elevace CRP a mírná pancytopenie (WBC 3.7, RBC 3.58, PLT 112). Při echokardiografickém vyšetření bylo vzneseno podezření na srdeční nádor, proto bylo indikováno provedení CT k stanovení rozsahu podezřelého útvaru a posouzení jeho vztahu s okolními strukturami; mimo samotné tumorózní expanze srdce byla popsána i lymfadenopatie mediastina a v pánvi a dále susp. ložisko v oblasti dělohy a pravé ledviny. Taktéž byla provedena sternální punkce a cytoflowmetrie z periferní krve- T-lymfocyty a NK (natural killer cells) linie v normě, B linie lymfocytů lehce zmnožena. Histologické vyšetření kostní dřeně bylo bez známek malignity včetně event. lymfoproliferace. Pacientka pak byla přeložena na naši kliniku k další diagnostice a zvážení možnosti léčby. Na kontrolním echokardiografickém vyšetření popisujeme dobrou systolickou funkci levé komory s EF 75% bez poruchy kontraktility, 3. stupeň diastolické dysfunkce, výrazně dilatovanou pravou komoru, která je ze 2/3 vyplněná laločnatým tumorem o velikosti 31x24mm, který zřejmě vychází z interatriálního septa, které je ztluštělé na 25mm, prochází přes trikuspidální chlopeň, částečně obturuje její ústí a šíří se na volnou stěnu pravé síně. K dalšímu objasnění nálezu byla provedena magnetická rezonance , kde popsána rozsáhlá, polycyklicky utvářená tumorózní infiltrace zaujímající volnou stěnu pravé komory, odkud prominuje jak do lumina pravé komory, tak do perikardiální dutiny, zaujímá 2/3 volné stěny pravé komory. Infiltrováno je rovněž síňové septum, ze kterého tumor prominuje do obou síní. Ústí vena cava inferior je volné, tumor zasahuje do ústí vena cava superior; obrůstá i výtokovou část obou komor. Jeho největší rozměry jsou 9cm transverzálně, 8-9 cm apikobazálně a 9 cm kraniokaudálně. Diferenciálně diagnosticky může jít o primární tumor srdce, ev. lymfom postihující srdce, nebo může vzhledem k dalším ložiskovým nálezům na děloze a ledvině jít i o metastatický proces. Vzhledem k možné malignitě byla snaha verifikovat biologickou povahu nádoru – pod echokardiografickou kontrolou byla provedena endomyokardiální biopsie z pravé komory srdeční- nicméně bioptické vzorky nezachytily jednoznačnou nádorovou infiltraci. Následně bylo kontaktováno kardiochirurgické pracoviště stran operability tohoto rozsáhlého nádoru – operační řešení vzhledem k rozsahu nádoru nebylo indikováno. Čtvrtý den hospitalizace na monitoru zachycena asystolie, vzhledem k potenciální možnosti léčby zahájena reanimace, cirkulaci se nedaří obnovit, echokardiograficky srdeční zástava, bez perikardiálního výpotku, konstatován exitus letalis. Při sekci definitivně histologicky verifikován útvar jako non- Hodgkinský lymfom z periferního B-lymfocytu- high grade B lymfom kompatibilní s difuzním velkobuněčným B lymfomem (DLBCL). Nalezena také rozsáhlá generalizace lymfomu- infiltrace ve vícerých orgánech.
|