| Popis |
Úvod: Infekční aneuryzma břišní aorty (AAA) patří mezi závažná onemocnění s vysokou mortalitou. Etiologie je nejčastěji z kmenů Salmonella species (40%), Stafylococcus aure- us a Streptococcus species. Terapie vyžaduje resekci aneuryzmatu, extensivní debride- ment, vaskulární rekonstrukci a dlouhodobou antibiotickou terapii. Materiál a metódy: Možnosti vaskulární rekonstrukce: Vzhledem k vysokému riziku ruptury aneurysmatu je indikováno invazivní řešení. U malých asymptomatických výdutí (4-5 cm) se zvažuje indikace s přihlédnutím k věku a komorbiditám pacienta. Symptoma- tické výdutě indikujeme vždy. Výkon může být proveden intervenčně nebo chirurgicky. Poinfekční stav vysoce zvyšuje riziko reinfekce při použití cizorodého materiálu (stentgraft, protéza – stříbrná, máčená v rifampicinu). Náročnější, ale bezpečnější je použití autologní venózní náhrady nebo arteriálního homograftu (kryoštěpu). Kazuistika: 64-letý muž přichází opakovaně do chirurgické ambulance pro trvající bo- lesti břicha a LS páteře. Pro nejasnou etiologii obtíží hospitalizován k diferenciální diag- nostice na interním oddělení. Během 11 dnů od prvního klinického vyšetření stanovena diagnóza infekčního AAA (původce: Salmonella Enteritidis sk.D). Pacient cíleně zaléčen ATB a následně ve stabilizovaném stavu naplánováno operační řešení. Provedena resek- ce infekčního aneuryzmatu, oboustranně odběr v.femoralis superficialis, žilní autologní aortobiilická náhrada. Délka výkonu 420 minut, pooperační sledování na JIP. 14. poope- rační den pacient ve stabilním stavu propuštěn do ambulatní péče s dlouhodobou ATB terapií, nastaven na Warfarin. 3 měsíce po výkonu se pacient cítí dobře, večerní otoky LDK, bypass plně průchodný. 5 měsíců po výkonu serom stehna, otoky LDK, bypass průchodný. 9 měsíců po výkonu ponámahové bolesti DKK, bez otoků, bypass průchodný. 1 rok po výkonu Hernia in cicatrice post laparotomiam multiplices indikováno k operaci se síťkou, která provedena bez komplikací, bypass průchodný. 2 roky po výkonu bypass průchodný, otoky menší, Warfarin vysazen, nastaven na ASA 3 roky po výkonu bez otoků, bez klaudikací, dobře průchodný bypass s fyziologickou perfuzí tepen periferie DKK dle UZ. Trvale antiagregace ASA. Diskuze: Provedení aortobiilické rekonstrukce s použitím autologního venózního štěpu u pacientů s infekčním AAA je výhodnou operační metodou, protože snižuje riziko reinfek- ce a zkracuje délku ATB terapie v porovnání s použitím protézy. Pro operatéra je zvolený postup nejsložitější, pro pacienta však přináší nejlepší dlouhodobé výsledky. Ve světové literatuře se daný postup vyskytuje s ojedinělou frekvencí. Závěr: Uvedený pacient s aor- tobiilickou rekonstrukcí s použitím autologního venózního štěpu je 3 roky po operačním výkonu bez závažných potíží, bez otoků, bez klaudikací s klinicky i paraklinicky dobře průchodným bypassem s fyziologickou perfuzí tepen DKK.
|